Виды опухолей » Опухоль предстательной железы
Рак железы (опухоль), его разновидности и методы лечения.
Если Вам нужна наша помощь в организации Вашего эффективного лечения, просим писать нам из раздела "Контакты" или звонить по телефону (812) 972-22-33. Будем рады Вам помочь.
Значительный рост выявления рака предстательной железы заставляет внимательнее относится к диагностике данного заболевания у мужчин старше 45 лет. Профилактические осмотры ,тесты на уровень ПСА (простатаспецифический антиген),ТРУЗИ дадут свои результаты и помогут поставить диагноз на ранней стадии рака простаты .При обоснованных подозрениях на злокачественность процесса выполняется биопсия простаты из нескольких зон под контролем УЗИ.В этом случае лечение может быть проведено с высокими шансами на полное выздоровление. При лечении возможно выбирать между хирургическими методами, различными формами нехирургических методов лечения рака простаты таких как внутренней лучевой терапией, криоаблацией, андрогенной блокадой, просто либо комбинацией этих методов. Учитывая что почти всегда рак простаты гистологически представлен как карцинома очень важно вести мониторинг распространения процесса и принимать своевременные и полные меры лечения по каждому очагу рака простаты во всех органах и тканях. Только комплекс лечебно-диагностических мероприятий сможет гарантировать результат лечения. И этот результат невозможно получить при лечении только силами урологической клиники. Для больного РПЖ квалифицированный врач-уролог необходимое ,но далеко не единственное условие успеха в лечении рака простаты любой стадии. Известно что рак простаты часто поражает другие органы -печень, кости и т.д. Специалист уролог может оказаться бессилен перед проблемой постановки диагноза ,с выявлением очага, и принятия решения по лечению поражений других пораженных карциномой органов-печени, костей и других . Без привлечения профильных специалистов по каждому поражению при раке простаты говорить о каком-либо результате лечения нельзя. Ну, и конечно, только полное и периодическое обследование (минимум раз в 6 месяцев) поможет правильно оценить результаты лечения, проконтролировать возможное распространение опухоли и предпринять своевременные меры лечения к вновь выявленным очагам. Хочется обратить внимание на то ,что УЗИ, КТ,МРТ или онкомаркеры включая ПСА не подходят для полного периодического обследования если под обследованием понимать выявление самых мелких (таких же опасных) очагов во всем организме. Для ранней диагностики -это ,скорее ,дополнительные методы. Пожалуйста придерживайтесь этих простых рекомендаций и любая злокачественная опухоль будет побеждена. Мы готовы оказать Вам любую помощь в получении полного лечения рака простаты при самых сложных ситуациях течения заболевания. Выбор тактики, основанной на знании всех нюансов организации лечения рака простаты и его осложнений и самостоятельный выбор по отзывам на форуме или советам “бывалых” знатоков –это два разных исхода одного заболевания…Решайте.
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ЛОКАЛЬНЫХ ФОРМ РАКА (АДЕНОКАРЦИНОМЫ) ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.
Рак предстательной железы является большой социальной и медицинской проблемой. Он является самым частым злокачественным новообразованием, встречающимся у мужчин в США, занимает второе место в списке смертей от рака и составляет 29% среди всех диагностированныхновообразований. Известно, что 10% мужчин имеют или будут иметь клинически значимый рак предстательной железы (РПЖ) при жизни и 3% умрут от этого заболевания.
Диагностика и лечение пациентов с РПЖ является одним из центральных вопросов практикующих урологов. Внедрение методики определения уровня сывороточного простатического специфического антигена (ПСА) революционизировало подход к диагностике и лечению РПЖ. Однако обнаружение повышенного уровня ПСА лишь первый шаг в диагностике РПЖ. Основным диагностическим инструментом является биопсия предстательной железы (ПЖ), призванная подтвердить диагноз и определить степень распространённости процесса. Последнее обстоятельство позволяет выбрать целесообразный и доступный метод лечения для пациента.
Техника мультифокальной трансректальной биопсии под ультразвуковым наведением в настоящее время является “золотым стандартом” в диагностике карциномы ПЖ.
Более 80% всех РПЖ сопровождаются повышением уровня ПСА, что зачастую служит основанием для направления пациента на биопсию ПЖ.
Процедура выполняется без анестезии, так как сопряжена с незначительной болезненностью лишь при введении ректального УЗ-датчика. При выполнении 6-точечной биопсии у пациентов с нормальными данными пальцевого ректального исследования (ПРИ), но повышенным уровнем ПСА (>10 нг/мл), РПЖ выявляется в 29-35%.
Иногда при биопсии простаты выявляется простатическая интраэпителиальная неоплазия (ПИН). ПИН является предраковым состоянием и имеет две степени (высокую и низкую), в отличие от предшествующей классификации, включавшей три степени (низкая соответствует ПИН 1, а высокая – ПИН 2 и 3). Идентификация ПИН при игольчатой биопсии предполагает повторную биопсию через 3-6 месяцев вследствие высокой вероятности развития РПЖ.
В последние годы диагноз РПЖ встречается и у относительно молодых пациентов. В четвёртой декаде жизни у мужчин, погибших от различных причин в 27% обнаруживается РПЖ при аутопсии. В пятой декаде эта пропорция достигает 34%.
Пациенты с растущим уровнем ПСА и предварительной негативной биопсией ПЖ представляют лечебную дилемму. Часто это является основанием для повторной биопсии.
Показаниями для повторной биопсии являются:
· Присутствие ПИН высокой степени, выявленной в предшествующем биопсийном материале;
· Атипическая ацинарная пролиферация;
· Продолжающийся рост уровня ПСА после негативной МБ;
· Патологические находки при ПРИ и ТРУЗИ;
· Необходимость определения объёма поражения после аспирационной или другого варианта немультифокальной биопсии;
· Пальпируемые изменения при повышении уровня ПСА у пациентов после лучевой терапии.
В течение 10 лет урологи свидетельствуют об увеличении частоты РПЖ и возрастающих возможностях различных способов лечения пациентов. В настоящее время пациент и его врач должны выбирать между хирургическим лечением, различными формами лучевой терапии, криоаблации, андрогенной блокады, просто наблюдением и комбинацией этих методов.
Сравнение методов лечения у пациентов с Т1-Т2 карциномой простаты (Adolfsson et al.1993)
|
наблюдение |
радиотерапия |
РПЭ |
Средний возраст |
71 |
66 |
62 |
Низкодифференцированные опухоли (%) |
7,2 |
14 |
16,6
|
Метастазирование (после 10 лет) (%) |
25 |
29 |
12,6 |
Смерть пациентов от РП (после 10 лет) (%) |
16,8 |
38,3 |
7 |
Радикальная простатэктомия (РПЭ) обеспечивает наилучшие результаты выживаемости пациентов и является основной стратегией в лечении локализованной аденокарциномы ПЖ (Т1-Т2)
Лечение локально распространенного рака стадии Т3, остается противоречивым. Используемыми вариантами являются радикальная простатэктомия, радиотерапия, гормональное лечение и выжидательная стратегия ("Wait and see"). Для пожилых пациентов наблюдение и радиационная терапия целесообразны, а хирургия – чрезмерна. Так как возраст является основным фактором в выборе РПЭ, он существенно влияет на процесс выбора метода лечения. Ожидаемая продолжительность жизни более 10-15 лет может быть у 40-50-60 летних мужчин или здоровых мужчин 70-75 лет. Хирургия является лучшим выбором, т.к. лучевая терапия не обеспечивает такого длительного безрецидивного выживания. В большинстве серий только 10% мужчин имеет неопределяемый уровень ПСА через 10 лет после наружной лучевой терапии. И хотя новые достижения в лучевой терапии могут улучшить эти результаты, они же могут быть причастны и к большему негативному эффекту (осложнениям, плохой переносимости и т.д.).
Что можно рекомендовать пациенту с РПЖ в питании?
Основываясь на экспериментах, следует рекомендовать превентивную диету лицам с семейным РПЖ, расовой предрасположенностью. Кроме того, эти рекомендации полезны для людей с РПЖ как дополнительные к стандартной терапии.
1. Диета с низким содержанием жира (не более 20% от всех калорий). Исследования показывают, что жир в красном мясе более значим, чем общий жир.
2. Витамин E: клинические и экспериментальные данные показывают, что введение витамина E ингибирует рост РП.
У людей (исследования из Финляндии), получающих менее 50мг/день витаминаit E, вероятность РП была более 30%. Оптимальная доза неизвестна, однако рекомендуемая для пациентов с РП составляет 800IU.
3. Соевый белок. Соя составляет большую часть азиатской кухни и способна ингибировать рост многих опухолей. Добавление ежедневно 20-40 мг соевого порошка в пищу кажется целесообразным.
4. Другие добавки, такие как ликопен и селениум. Известно, что лица, употребляющие томаты и их продукты, особенно печёные имеют низкую частоту РП. Однако эти данные не подтверждены в лабораториях. Примерно столько же и тоже самое известно и о селениуме.
Очевидно из вышесказанного, что эти вещества могут быть полезны в превентивной стратегии в отношении РПЖ и могут использоваться как дополнение к лучевой и химиотерапии, хирургии. В настоящее время, наряду с обычными назначениями, хорошим врачебным тоном являются различные рекомендации по поводу питания.
проф. д.м.н. Петров С.Б.
д.м.н. Шпиленя Е.С.
к.м.н. Шестаев А.Ю.
|